Trouble du neurodéveloppement/TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents
La Haute Autorité de Santé a publié le 23 septembre 2024 des recommandations de bonnes pratiques pour le diagnostic et la prise en charge des enfants et adolescents TDAH.
Caractéristiques
- Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité : appartient à la catégorie des troubles du neurodéveloppement (TND), pas de limite d’âge pour évoquer le diagnostic
- Comprend des symptômes d’inattention et de distractibilité, accompagnés ou non d’hyperactivité et d’impulsivité, entraînant un retentissement sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial
- Présente un risque d’augmentation des accidents, des conduites addictives, des conduites suicidaires et d’activités délictuelles, notamment chez l’adolescent
- Présente un risque d’aggravation des conséquences psychologiques, scolaires, familiales et sociales en cas de retard de diagnostic ou d’interventions thérapeutiques
Diagnostic
- Le diagnostic peut être posé par tout médecin formé au TDAH (médecin spécialisé du TDAH)
- Le diagnostic repose sur un entretien général puis spécifique, un examen clinique et un recueil d’informations auprès des intervenants de l’enfant
- Il n’existe pas d’examen complémentaire ou de biomarqueur pouvant confirmer le diagnostic de TDAH
- La complexité du diagnostic de TDAH repose sur l’existence de troubles associés ou comorbidités et l’élimination des diagnostics différentiels
- Intérêt des outils/bilans
- Outils d’évaluation (échelles ou entretiens) pour guider la démarche diagnostique, rechercher des comorbidités, éliminer un diagnostic différentiel et suivre l’évolution du trouble
- Bilan neuropsychologique : n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic de TDAH mais est utile pour le suivi thérapeutique, dans certaines situations ou pour les diagnostics différentiels
- Bilans paramédicaux ciblés (orthophonique, ergothérapique ou psychomoteur) en fonction des points d’appel clinique et des difficultés observées
- Information de l’enfant et de ses parents concernant les caractéristiques et l’évolution du TDAH
Interventions thérapeutiques
- Projet thérapeutique global, multimodal et pluridisciplinaire : à construire en concertation avec l’enfant et ses parents
- Interventions non médicamenteuses
- Psychoéducation, PEHP (Programmes d’Entraînement aux Habiletés Parentales), place des TCCE (thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles)
- Accompagnement scolaire et pédagogique
- Intervention médicamenteuse (systématiquement associée à des mesures non médicamenteuses)
- En première intention, méthylphénidate (MPH) LP (doses et spécialités à adapter en fonction de l’efficacité et de la tolérance) ; pour un individu donné, les différentes formes n’ont pas nécessairement la même efficacité
- En deuxième intention, proposer atomoxétine (AAC) (en cas d’inefficacité, intolérance ou contre-indication au MPH)
- L’arrêt d’un traitement par MPH ne nécessite pas de précaution particulière : il peut être stoppé rapidement
Arbre décisionnel intervention médicamenteuse
Arbre décisionnel interventions thérapeutiques
Documents
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents – Synthèse
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents – Recommandations
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents – Argumentaire
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents – Fiche proposition de trame pour l’entretien diagnostique
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents – Fiche de suivi du traitement méthylphénidate chez l’enfant
Outils
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents – Arbre décisionnel intervention médicamenteuse
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents – Arbre décisionnel interventions thérapeutiques
Documents complémentaires
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents – Avis du groupe de lecture
- Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et prise en charge des enfants et adolescents – Note de cadrage
Source : https://www.has-sante.fr/
